哈佛附属医院：这类传统认为不可治愈的癌症，如今有了治愈可能！

时间：2022-01-21  作者：盛诺一家

癌症一旦发生远端转移，就意味着病情进展到了晚期，很难治愈。

其中，晚期乳腺癌通常被认为不可治愈，现有标准治疗也多旨在维持患者生活质量、改善总体生存，而不是彻底根治。

但是，这一认知即将被颠覆！

2022年1月13日，《美国医学会杂志》在线发布了哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院、哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院等多家癌症研究机构联合发表的乳腺癌述评文章，指出：

“过去20年中陆续开发的HER2靶向生物治疗，正在挑战晚期乳腺癌的传统治疗范式。事实上，部分HER2阳性的晚期乳腺癌患者，对化疗联合HER2阻断药产生了持久有效应答，类似于治愈。”

（来源：JAMA）

什么样的乳腺癌患者能够治愈？

乳腺癌是中国女性头号大癌。据世界卫生组织下属国际癌症研究机构IARC发布的2020全球癌症负担数据：2020年，我国乳腺癌新增病例高达42万例，平均每天就有1150人确诊乳腺癌。

（来源：IARC）

那么，这42万乳腺癌患者中，哪些患者可能治愈呢？

首先，绝大多数早期乳腺癌患者，都可以通过手术+术前术后治疗治愈。

癌症之所以致命，是因为癌细胞不能像正常细胞一样自我衰老死亡，相反还会不断增殖，而且转移到其他器官，不但抢夺养分，还破坏这些器官的功能，最后导致患者多个器官系统功能衰竭，使身体死亡。

所以要治愈癌症，就要尽可能铲除体内的癌细胞。而早期癌症包括乳腺癌在内，都只有原发部位有癌细胞，因此只要患者情况适合手术，就可以手术切除原发部位肿瘤，将癌细胞全部铲除。

（来源：摄图网）

但有时，由于发生转移的癌细胞数量很少，现有技术还检测不到，为了防止这些可能存在的转移癌细胞继续作恶，需要在术前或术后配合其他治疗，如化疗、放疗、靶向治疗或内分泌治疗等，以进一步消灭癌细胞。

通过这样的方法，绝大部分早期乳腺癌都可以获得治愈。据美国国立卫生研究院（NIH）官网数据，在美国，早期乳腺癌5年生存率高达98.8%，几乎100个早期乳腺癌患者中，99个都可以临床治愈。

（来源：NIH）

蒋介石的夫人宋美龄，就是在40岁时发现早期乳腺癌，赴美接受了手术治疗。几个月后因手术刀口不适，她再次飞往美国接受了第二次手术。之后乳腺癌再没复发过，她一直活到了106岁。

其次，如果只是发生近端转移，乳腺癌的治愈率也很高。

上图所示的NIH数据显示，发生近端转移的乳腺癌，在美国的5年生存率为85.5%。只要运气不是太差，大概率都仍能获得临床治愈。

乳腺癌的近端转移主要是同侧或对侧乳房及淋巴结转移，而判断患者癌细胞有没有转移需要做活检。但这又存在一个问题：不同医生的穿刺部位、取样观察结果可能不同，如果医生经验或技术水平不足，可能存在活检没有发现转移、但实际可能存在转移、术后患者快速复发的情况。

（来源：觅健）

这就可能导致过度医疗，如有的医生不做活检，就直接为患者实施乳房全切+腋窝淋巴结清扫。据2014年发表在Lancet Oncol上的《中国乳腺癌现状》所载，我国有近90%的乳腺癌患者接受乳房全切，而且近半没有做术前活检。

这样虽然省事，也不影响患者生存率，但却大大降低了患者的生存质量。失去乳房，对女性来说不仅是身体创伤，还有心理和精神上的伤害。而腋窝淋巴结清扫可能导致患者手臂运动功能受到影响，以及许多近期和远期的并发症风险，如上肢水肿、疼痛、肩关节活动障碍、麻木等。

过度腋窝淋巴结清扫造成的淋巴水肿

（来源：塘泊虎）

最后，即便是发生了远端转移的晚期乳腺癌，也仍然有不小的治愈可能。

上面提到的NIH数据显示，发生远端转移的乳腺癌，在美国的5年生存率为27.4%。虽然绝对数值不是很高，但对晚期癌症患者来说，超四分之一可以临床治愈，绝对是超乎预期的一个结果。

（来源：NIH）

那么，什么样的晚期乳腺癌患者更容易治愈？

我们再次回到文首提到的由哈佛大学医学院附属医院等多家癌症研究机构联合发表的述评文章，其中提到，HER2阳性的晚期乳腺癌患者，有机会实现对抗肿瘤药物的长期应答，类似于治愈。

该文章认为，在当前情况下，确定可治愈人群的契机已经出现，据此可以制定不同的治疗策略，对应不同的患者群体，尽可能让有可能治愈的晚期患者能够得到治愈，同时也避免不必要的过度治疗。

治疗分级策略（来源：JAMA）

文章还指出，在病理学方面，能够产生长期有效应答的患者特征是：高HER2表达、缺乏有害的基因突变，以及抗肿瘤免疫激活。这部分患者受益于新型抗HER2药物（如曲妥珠单抗deruxtecan、tucatinib或margetuximab）一线治疗的可能性更大。

此外，近年来的其他治疗和诊断进展，也可以进一步帮助晚期乳腺癌患者实现治愈。

国内患者也能看哈佛医院和专家

发布该述评文章的两家哈佛大学医学院附属医院——丹娜法伯癌症研究院、布列根和妇女医院，均位于美国波士顿，其联合成立的丹娜法伯/布列根和妇女癌症中心，是全美历年癌症治疗排名前四的机构。

两家医院由天桥相连，合为一体，门诊在丹娜法伯癌症研究院进行，而住院治疗则在布列根和妇女医院进行。

哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院

哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院

历史上，两家医院诞生过8位诺贝尔奖获得者，拥有众多全球癌症治疗领域的权威专家，如美国临床肿瘤学会主席、乳腺癌权威Eric P.Winer；美国血液和骨髓移植中心主席、干细胞移植权威Joseph H.Antin；美国癌症研究协会主席、癌症遗传与预防领域权威Judy Garber等。

其中，丹娜法伯癌症研究院的程碑式成就包括：开发了卵巢癌的头个生物标志CA-125的测试；全球率先开展评估和治疗前列腺癌的新方法；开发了先进的脑外科肿瘤手术技术；头次对肝脏进行选择性内放疗等。而布列根和妇女医院则在2004年创造了36小时内完成5台肺移植手术的记录。

2011年，盛诺一家正式成为这两家哈佛大学医学院附属医院在中国的头个官方签约合作转诊机构，多年来服务了众多国内患者前往美国波士顿接受治疗。

盛诺一家董事长蔡强一行访问哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院

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