孩子“发烧抽抽”了别乱动！儿科专家：做好5大居家应对措施，无惧“热性惊厥”！

6月25日下午，第231期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到香港港怡医院儿科顾问医师、香港大学李嘉诚医学院名誉临床助理教授、香港医学专科学院院士（儿科）、香港儿科医学院院士巫仲然医生，分享了诸多小儿“热性惊厥”的前沿医学信息。

直播现场

接下来，我们一起看看专家讲了哪些精华内容。

有些家长听说过“热性痉挛”“热性抽搐”，其实这些都是热性惊厥的不同说法。

它的本质是：因为发烧而引发大脑异常电活动，导致小朋友突然抽搐。

从流行病学来看，热性惊厥是婴幼儿时期蕞常见的神经系统疾病，典型的发病年龄是从6个月到5岁之间。在这个年龄段内，大约2%到4%的孩子会经历热性惊厥。

但在亚洲国家，这个比例相对更高一些：

热性惊厥的发病高峰期在1岁~1岁半左右。男孩略多于女孩，男女比例约为1.6比1。

研究显示，热性惊厥与孩子发育中的神经系统对“体温升高”特别敏感有关，也有一部分孩子存在家族遗传倾向——比如父母小时候也有类似经历。

大多数孩子的发热原因都非常常见，包括上呼吸道感染，比如感冒；中耳炎/肺炎/支气管炎；胃肠炎，比如感染诺如病毒、轮状病毒等。

大多数热性惊厥常发生在发烧的头一天，其诊断需满足以下条件：

热性惊厥分为两种类型：

1. 单纯性热性惊厥（Simple Febrile Seizure）——占约70%，其特征为：

2. 复杂性热性惊厥（Complex Febrile Seizure）——约11%~16%，其特征为：

蕞常见的表现是“全身强直-阵挛发作”，简单来说，就是孩子突然变得全身僵硬、手脚绷紧，然后快速、有节奏地抽动。

不过也有一些孩子只有“强直”，没有“阵挛”，即单纯僵硬不抽动。

少数孩子会出现“失张力发作”，即突然像泄了气一样倒下去。这种情况比较少见。

发作期间，孩子可能会伴随意识模糊或意识丧失，嘴唇可能发紫、口水增多，一些孩子可能大小便失禁。发作后，孩子也可能会很疲惫、嗜睡，也可能短暂烦躁。

病毒感染通常比细菌感染更容易引发惊厥，比如人类疱疹病毒6型（引发“玫瑰疹”）、流感病毒（甲型流感、乙型流感）等。高烧（如超过39℃）引发惊厥的几率也会显著上升。

一小部分孩子在接种麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗，全细胞百白破疫苗后，会出现发热反应，这也可能导致惊厥，但发生率极低，且通常无后遗症。

大约10%-20%的孩子具有热性惊厥“家族史”——即他的父母或兄弟姐妹曾有过热性惊厥，这也属于风险因素。

一些脑发育异常（如发育迟缓）的孩子，对发热反应更强烈，惊厥发生风险也会更高一些。

首先，医生需要正确识别发烧的原因。

究竟是呼吸道感染、肠胃炎，还是其他疾病引发的发热？是否为脑膜炎、脑炎等严重感染？一旦怀疑脑膜炎，则可能需要考虑腰椎穿刺，抽取并检查脑脊液中是否有细菌或病毒感染。

其次，医生还需要排除非感染因素，比如是否是脱水或低血糖诱发的惊厥？这个用电解质检测（钠、钾）和血糖监测即可。

对于抽搐时间特别长、反复发作、或怀疑有癫痫倾向的孩子，需要使用脑电图检查大脑是否存在异常放电。

如果孩子的头部曾受过伤（比如跌倒撞击到头），还需要排查是否存在脑出血等结构性病变。

孩子入院后，医生通常会采取以下措施：

1. 监测生命体征：

2. 神经系统观察：

3. 记录发作情况：

如果孩子惊厥在5分钟内自行停止，则一般无需用药；如果超过5分钟，则医生通常会开具一些常用的抗惊厥药，比如直肠用地西泮栓剂、口腔用咪达唑仑。

除了控制惊厥症状，医生也会使用一些退烧药处理发烧本身的症状，并且给孩子口服或静脉补液，维持水电解质平衡。如果明确是病毒，如流感，用抗病毒药即可；如果是细菌感染，则使用抗生素。

1、当孩子发烧时，应坚持每4小时为其测量一次体温。推荐使用耳温枪，尤其是为半岁以上的孩子测温。额温枪准确性较差，因此不推荐。直肠温度蕞准确但不常用于家中日常测温。

2、如果发烧明显，应给与儿童退烧药。切记不要过度包裹孩子——即便孩子手脚冰凉。也不要用酒精擦浴、不要擅自用退烧药“预防性”服用（须谨遵医嘱），另外体温没有到38℃通常不建议用药。

3、如果孩子发烧了，但精神很好，吃喝也正常，那么即便38℃也可能不吃退烧药。如果孩子有明显不适，则38℃也可以用药——退烧药的目的并非是退烧，而是缓解不适感。不建议混用退烧药，避免剂量叠加风险。

4、如果孩子每一次发烧都会发作惊厥，则在和医生沟通过的前提下，给孩子短期、预防性使用口服地西泮（须谨遵医嘱）。具体方式为：

这种方法适用于尚未满5岁、发作频繁但尚未诊断癫痫的儿童。家长需要了解的是，30%的孩子在初次发作惊厥后会复发，如果已经发作过2次，则50%的可能性会出现第三次。尤其是初始惊厥发作年龄小于15个月、低烧发作、发热后快速（不足1小时）发作、有家族史、存在发育迟缓或异常的孩子，更容易反复发作。

5、当孩子惊厥正在发作时，做好下面这些细节也非常重要：

大多数热性惊厥为短暂发作（<5分钟），不会伤害大脑，孩子的智力发育与普通儿童无异。

只有极少数情况下，如出现癫痫持续状态（发作持续30分钟以上），才可能造成大脑损伤。这类孩子需长期随访评估神经发育。

建议家长讲发作过惊厥的孩子视为正常儿童对待，不要因一次发作限制其成长。

热性惊厥和癫痫完全不同，后者是中枢神经系统疾病，且多为无发热状态下反复发作，而热性惊厥只存在于发烧时，且多数仅发作1次或数次。

另外，普通孩子终生罹患癫痫的风险大约为0.5%，而单纯性热性惊厥患儿的这个风险为1%-2%，其实差异不大。但复杂性热性惊厥的孩子，发展为癫痫的风险更高，需密切随访。

当然，发烧也可能诱发癫痫，主要有两类，分别叫做GEFS+（遗传性癫痫伴热性惊厥加）和Dravet综合征（卓飞症候群），都比较罕见。大多数孩子只是热性惊厥。

当孩子发烧后，出现以下情况需尽快就医：

如果孩子反复出现类似惊厥症状，但症状很轻微，发作时间短，也可以在医生指导下在门诊随访观察。

去医院就诊后，如果医生诊断为单纯性热性惊厥，医生会告知家长后续的复发风险及应对措施，并指导居家应对（如避免掐人中、塞东西到嘴里等过度干预）。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。