查出肺结节两年后变肺癌，手术切除后又有“新情况”，怎么办？哈佛专家Michael Lanuti精准指导！

时间：2025-03-25 作者：盛诺一家

摘要

60多岁的周女士双肺查出肺结节，随访两年后，左肺确诊为早期肺腺癌，成功手术切除。术后不久，其右肺的结节开始缓慢增大，让她陷入焦虑和不安。

面对不同医生给出的不同治疗建议，周女士通过盛诺一家联系到美国哈佛大学医学院合作教学医院麻省总医院的肺癌专家Michael Lanuti，寻求专业指导。

Lanuti医生根据周女士的病情，给出了精准而详尽的诊疗方案，帮助她明确了治疗方向，摆脱了焦虑和不安，重拾了对健康生活的信心。

盛诺一家

来源：摄图网

肺结节随访两年后一个变癌，进行手术切除

60多岁的周女士因咳嗽到医院拍了个CT，结果左肺和右肺均发现了结节。医生看过片子后认为只是炎症，过段时间可能会自行消失，建议随访。

周女士于是随访了两年。期间右肺的纯磨玻璃结节没什么变化，始终保持约1.7cm，但左肺的部分实性结节却明显增大，从5mm长到了7mm。

纯磨玻璃结节是磨玻璃结节的一种，指在胸部CT检查中，显示为磨玻璃样密度、内部没有实性成分的肺部小结节。纯磨玻璃结节恶性风险一般较低，但需随访观察。如果体积增大或出现实性成分，恶性风险会显著上升。

实性结节是指在胸部CT检查中，表现为密度均匀且与软组织密度相近的肺部结节。实性结节可能是良性病变或恶性病变，恶性风险一般高于磨玻璃结节，因此需要根据大小、边界和动态变化进行密切监测和早期干预。

之后周女士尝试进行抗生素治疗，因为如果这两处结节是炎症，很可能治疗后会变小或消失。但用药一个月后，并没有起效，结节没有变化。

经过PET-CT检查，周女士的双肺门、纵膈、腋窝的淋巴结，代谢都略有增高，因为癌细胞的代谢普遍高于普通细胞，因此淋巴结高代谢，意味着癌症的风险增加。医生判断，周女士左肺的部分实性结节恶性风险较高，应该尽快切除。

随后，周女士接受了手术，切掉了结节。术后经过病理检查发现，是1a期肺腺癌。因为1a期是非常早期，因此手术后患者无需任何其他治疗，获得治愈的机会也很大。周女士觉得自己应该就此摆脱了肺癌困扰。

另一个肺结节出现“新情况”，不知如何应对

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来源：摄图网

手术完一段时间后，令周女士没想到的是，左肺的问题解决了，右肺的纯磨玻璃结节竟然也开始出现变化：

术后5个月，右肺结节从1.7cm变成了2cm，同时胸膜下又出现了一些小磨玻璃结节；
术后10个月，右肺结节从2cm变成了2.2cm，其他位置的结节保持稳定；
术后13个月，右肺结节从2.2cm变成了2.4cm，其他位置的结节继续保持稳定；
此后，右肺结节停止了继续增长。

在结节增大期间，周女士也陆续尝试过靶向药、胸腺肽提升免疫力等方法治疗，但都无济于事，她也放弃了继续用药。

虽然暂时没有任何症状，但周女士始终惴惴不安，心理压力极大。她咨询了不同的医生，却给出了不同的意见，有的说建议手术切除，有的则表示不能手术。周女士陷入了纠结之中，不知道究竟该怎么办，也不知道如果不进行处理，接下来会不会出现糟糕的情况。

远程连线哈佛专家，给出精准应对方案

盛诺一家

来源：摄图网

没有办法之际，周女士联系了盛诺一家，邀请到了美国哈佛大学医学院合作教学医院麻省总医院的肺癌专家Michael Lanuti，通过远程视频咨询的方式，为自己答疑解惑、明晰方向。

Lanuti医生根据周女士的情况，很快给出了精准、全面、明确的诊疗意见，并解答了她的所有疑问。

以下为意见要点：

1.关于这个肺结节的处理

周女士右肺的2.4cm纯磨玻璃结节没有实性成分，结合进展速度来看，大概率是一个惰性原发肺癌，伴有微浸润（分期非常早）。如果这个结节是肺癌，分期很可能是1期，并且和之前的左肺肺癌无关。

不建议进行穿刺活检，因为考虑到这个结节中缺少实性成分，穿刺很容易出现误差。

建议不要着急进行手术切除。通常纯磨玻璃结节大于2cm时，如果患者身体能耐受手术，会建议手术切除。结合周女士的身体情况，她的肺功能良好，因此可以耐受手术。建议在接下来的半年到一年内进行根治性手术。

2.关于要实施的手术

鉴于这个结节的位置处于肺的中心区域，因此无法像右肺手术那样，只切除一部分肺组织，而是需要切除整个右肺上叶。

手术术式可以采用微创手术，如胸腔镜手术或机器人辅助手术。

手术时还要切除另一个肺结节，位于肺门附近的一个1.5cm的磨玻璃结节。还要对淋巴结进行清扫，以确定肺癌是否存在局部扩散。

周女士现场也提出了诸多问题，Lanuti医生均给出了明确意见：

1.能否用精准放疗代替手术？

Lanuti医生：虽然立体定向放疗效果也不错，但还是不如手术。因为周女士右肺是纯磨玻璃结节，会影响放疗效果。

2.能否不进行手术继续随访？

Lanuti医生：目前来看可以，建议每6-12个月进行一次CT复查，监测结节变化。这个结节目前级别较低，可能进展会很缓慢，因此不会导致患者出现什么症状。但是，如果这个结节出现了实性成分、有明显恶变倾向时，应尽快手术。

3.左肺肺癌的复发风险高吗？

Lanuti医生：不高。周女士此前切除的1a期肺腺癌，5年内的复发率约为15%-20%。如果复发，一般会在手术后的前两年复发。

和专家进行远程“面对面”的深入沟通后，周女士总算安心了，她对自己的病情和未来的治疗方向有了清晰的认识，不用在像之前那样因为太多的“不确定性”而倍感焦虑。她按照Lanuti医生的建议，做好了随时应对的准备。明确的诊疗思路和科学的随访策略，也让周女士摆脱了长期以来的心理压力，从焦虑和不安中逐渐走出来，重拾了对健康生活的信心。

专家介绍

Michael Lanuti

哈佛大学医学院合作教学医院麻省总医院胸外肿瘤科主任
哈佛大学医学院外科副教授

Michael Lanuti是一位著名的胸外科医生，专注于肺癌、食道癌和其他胸部肿瘤等综合治疗。

?教育背景与培训经历

Lanuti医生在宾夕法尼亚大学获得生物工程学学士学位，之后在宾夕法尼亚大学医学院获得了医学博士学位。他在宾夕法尼亚大学附属医院完成了外科的实习和住院医师培训，并在胸部肿瘤实验室完成了为期两年的研究培训，专注于肺癌的新型治疗方法。随后，他又在哈佛大学医学院合作教学医院麻省总医院完成了心胸外科的专科培训。

自2004年以来，Lanuti医生一直在麻省总医院胸外科工作，并在哈佛医学院担任外科副教授。目前他是麻省总医院胸外科部门的胸外肿瘤科主任。

?美国执业认证

外科，获美国外科委员会（American Board of Surgery）认证；
胸外科与心脏外科，获美国胸外科委员会（American Board of Thoracic Surgery）认证。

?擅长病种

肺癌、食道癌、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤、神经鞘瘤和生殖细胞瘤）、间皮瘤、胸壁肿瘤、间质性肺疾病、肺结节和磨玻璃结节、多汗症（包括手汗症）等。

?擅长手术和技术

胸外科手术、肺癌的微创手术、复杂的气道肿瘤治疗、食道癌的多模式治疗、肺结节的导航支气管镜检查、用于肺癌的支气管内超声（EBUS）、肺肿瘤的经皮及支气管镜热消融术（包括射频消融）、多汗症的外科治疗、胸腺瘤和重症肌无力的外科治疗、气管手术以及胸腔镜（VATS）/微创胸外科手术。

?研究领域

Lanuti医生在麻省总医院胸部肿瘤研究实验室主导转化研究，致力于把实验室的研究成果应用到实际的癌症治疗中。实验室的主要目标是设计针对肺癌和食道癌的新型治疗方法，并推进到临床试验中。

在实验室的研究中，团队正在探索溶瘤病毒（一种能够感染和杀死肿瘤细胞的病毒）与其他疗法（如化疗和血管紧张素系统抑制剂）联合使用，以更有效地攻击实体瘤（如肺癌和食道癌）。有些研究策略包括开发能够破坏肿瘤基质的溶瘤病毒，从而帮助药物更好地到达肿瘤核心部位。通过这种方式，研究团队希望把治疗策略从实验室推向临床实践，然后再回到实验室进行调整和优化。

实验室的另一个研究方向是肺纤维化的分子成像。团队优先开发出一种胶原-PET探针，可以用于评估肺纤维化患者的病情程度。这项技术目前正在临床试验中，研究人员希望通过它来更好地识别放疗引起的肺损伤，从而帮助医生区分是肺部损伤还是肿瘤复发。

此外，I期非小细胞肺癌（NSCLC）在完全切除后，仍有约25%的患者可能复发。Lanuti医生正在研究驱动突变和基因特征，通过这些分子标志物来帮助判断哪些患者存在更高的复发风险，从而为这类高风险患者提供更有针对性的术后辅助治疗。

Lanuti医生还研究了食道腺癌的分子风险因素。他发现，在表皮生长因子（EGF）基因中的某些单核苷酸多态性（SNPs），可能会导致肿瘤组织的异常分化，并增加食道腺癌的发生风险。

总体来说，Lanuti医生的研究致力于通过新的分子和基因发现，帮助开发更精准的治疗策略，最终提高癌症患者的生存率和生活质量。

Michael Lanuti医生所在的

哈佛大学医学院合作教学医院麻省总医院

盛诺一家

麻省总医院（来源：医院官网）

哈佛大学医学院合作教学医院麻省总医院拥有全美蕞大的以医院为基础的研究项目。秉持“以患者需求为导向”的原则，提供基于蕞前沿研究成果的医疗服务，结合先进的治疗手段和蕞新的临床试验，为患者带来优质的护理。

麻省总医院在医学研究方面处于卓越地位，年度研究经费超过10亿美元，并且是美国国立卫生研究院（NIH）资助蕞多的医院研究机构。其研究项目覆盖医院内超过30个临床科室和中心，同时有约1200项临床试验正在进行。

在麻省总医院，杰出的医学专家齐心协力，将创新性的科学研究与先进的临床医学相结合，致力于为患者提供蕞优质的医疗服务。麻省总医院不仅是哈佛大学医学院的头一家教学医院，也是其规模蕞大的附属医院，几乎所有的在职医生同时也是哈佛医学院的教职人员，其中许多人在各自的领域内都是公认的领军人物。

麻省总医院的多个多学科医疗团队（MDT）在癌症、消化系统疾病、神经科学、心脏病、骨科、器官移植、泌尿系统疾病和创伤护理等领域的创新性治疗享誉全球。这些团队由来自全院各个专业的专家组成，协同合作，旨在为患者提供全面、先进的医疗服务。

麻省总医院因在患者护理、教育和研究方面的卓越表现，获得了众多荣誉，使其跻身于全球蕞负盛名的医疗机构之列。

在美国《新闻周刊》（Newsweek）今年发布的2025年“全球最佳医院”排名中，麻省总医院位居第六。

盛诺一家

来源：Newsweek官网

麻省总医院一直被《美国新闻与世界报道》（U.S. News & World Report）评为全美顶级医院之一。

麻省总医院在《美国新闻》（U.S. News）评估的13个专科中获得认可，这充分证明了其在各个医学领域的广泛积累与深厚实力。

编者按

如果您或您有亲友想咨询肺结节、肺癌等疾病的前沿诊疗，前往美国哈佛大学医学院合作教学医院麻省总医院寻求治疗，或者邀请Michael Lanuti医生进行远程视频咨询，为自己答疑解惑、指明方向，请在线联系我们，麻省总医院是盛诺一家官方签约合作医院，Lanuti医生是盛诺一家官方签约医生，盛诺一家可以为您提供专业的就医指导和全球医疗资源快速对接服务，包括预约国外权威专家一对一开云官方首页、快速办理医疗签证前往海外权威医院就医等。

参考资料：

[1]https://www.massgeneral.org/doctors/17410/michael-lanuti

[2]https://www.massgeneral.org/about

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