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【肺癌宝典】晚期患者换方案时一定要找准时机,这与生存期息息相关!

时间:2024-07-24  作者:盛诺一家

大部分肺癌患者,如能通过手术完整切除肿瘤,且术前术后的新辅助/辅助治疗做到位,之后只需定期随访即可。对于不可手术的肺癌患者,尤其是晚期患者,则绝大多数人需要长期依靠药物来维持病情稳定。
 
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来源:AI原创生成


但无论是化疗还是靶向治疗,又或是前沿的免疫治疗,患者都会不可避免地遭遇“耐药”问题。


耐药是指癌症患者在接受药物治疗后,肿瘤细胞对药物不再有反应,导致疾病进展或复发。尤其是对于晚期或不可手术的肺癌患者,耐药是一个常见且棘手的问题。


一般来说,当患者出现耐药,会有诸如肿瘤变大(影像检查)、产生新的肿瘤、症状加重、血液肿瘤标志物上升(有时不上升)等表现。


那么当耐药问题出现后,肺癌患者是否需要尽快更换药物治疗方案呢?


并不一定!


请记住,当耐药出现时,患者一定不要太过着急更换药物,而应听取专业医生的建议。很多时候,过早换方案会起到反作用,让患者的总生存期“缩水”!


我们先来看一个案例。


1

影像显示肿瘤耐药进展,为何无需换方案?


2020年,冯先生(化名)经过检查,发现右肺存在一枚很大的肿块,且全身多处也有转移。经病理检测,他被确诊为晚期肺腺癌


冯先生很快开始了药物治疗,具体方案是化疗联合抗血管药物(抑制肿瘤血管生成,截断肿瘤营养供应),具体为卡铂+培美曲塞化疗联合贝伐单抗。


用药后,很快冯先生的全身肿瘤都有所缩小。但几个月后,他的肿瘤出现了耐药问题,具体表现为胸口疼痛症状加剧。


由于基因检测显示冯先生携带HER2突变,因此医生给他更换了HER2靶向药联合贝伐单抗。但几个月后,冯先生再次遭遇耐药问题——影像显示他的肿瘤正在进展。


为了解后续治疗方案,冯先生预约了美国一位肺癌专家R博士,以开云官方首页 的方式获得了指导。


R博士告诉他,虽然影像显示肿瘤确实有所进展,但总体速度非常缓慢,依然可以视为“基本稳定”,因此应继续使用当前的HER2靶向药联合贝伐单抗方案。


为什么不换方案?


答案在于:即便是耐药,实际上也会分为两种不同情况!


2

局部耐药和完全耐药


所谓局部耐药,是指癌症中的部分癌细胞对治疗产生了耐药性,但并非所有癌细胞都对治疗无效。


在局部耐药时,可能会出现癌细胞游走到其他部位,造成转移性肿瘤(比如脑转移)出现,但其他部位肿瘤依然保持稳定;也可能会出现患者大部分肿瘤稳定,但个别肿瘤开始进展;也可能会出现肿瘤虽然开始增长,但速度非常缓慢。


所谓完全耐药,是指癌症中的大部分癌细胞都不再对药物有反应,此时用药与否,效果基本没什么差别,患者病情往往会飞速进展。


盛诺一家的官方签约合作肺癌专家——美国约翰·霍普金斯医学院医学博士、曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席Azzoli博士,曾在直播中分享过如下信息:
 
盛诺一家

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直播中的Azzoli博士(右上)


肺癌患者是否要更换治疗方案,取决于两点:


1.当前患者治疗的目的是什么?
2.旧方案之后还有没有更好的其他方案?


很多肺癌患者都是晚期阶段,而这个阶段的药物治疗目的就是为了控制疾病,延缓肿瘤生长。


有时肿瘤有一点点进展的时候,如果患者还能很好地耐受,医生也依然会让患者继续用当前药物治疗方案,因为这样才能把每一种肺癌药物的效果用尽,时间越长越好。


当肿瘤在用药期间发生明显进展,且同时已经有了经科学验证大概率效果更好的后续方案,则患者可以考虑换用新方案。


比如现在有一位KRAS G12C突变患者,当前化疗还有效,但突然发现有新的KRAS靶向药可用了(且确定可直接用上药/入组临床试验用上药),那么即便当前化疗只有一点点进展,也可能考虑给患者换方案。


Azzoli博士特别提到了一个词——【坚定不移】,意思是说,如果目前没有效果明确更好、患者明确可以获得的新方案,那么应当坚定不移地使用当前的有效方案(有时也可以联合其他治疗控制进展的肿瘤,比如放疗)。除非患者经过检查评估,肿瘤确实完全耐药了,才考虑更换其他方案。


以上就是今天小编想给大家分享的全部内容了,希望对大家有所帮助。


如果您也遇到了肺癌治疗换药相关的问题,希望了解如何获取国际肺癌专家远程指导服务,请在线联系我们。



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本文为海外就医科普文章,内容仅供阅读参考,不作为任何疾病治疗的指导意见。文章由盛诺一家编译,版权归盛诺一家公司所有,转载或引用本网内容须注明"转自盛诺一家官网(m.telecom-inc.com)"字样。


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美国哈佛医学院附属丹娜法伯癌症研究院泌尿生殖放射肿瘤科主任

美国哈佛医学院放射肿瘤学教授

世界著名心脏病专家 新英格兰心脏移植项目开启者

哈佛医学院教授 常年担任临床心内科主任、心脏移植科主任

曾连续五年被《波士顿杂志评》选为“波士顿优秀医生”之一

医学博士

哈佛医学院附属丹娜法伯癌症研究院肉瘤中心临床主任

哈佛医学院附属丹娜法伯癌症研究院资深医师

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