【乳腺癌宝典】手术明明切干净肿瘤了，为何还会复发？如何降低复发风险？

时间：2024-03-20 作者：盛诺一家

对于分期还没有到达晚期、肿瘤尚未出现远端器官转移的乳腺癌患者来说，手术是非常重要的“根治性”手段。如果能切除干净所有肿瘤，则患者有可能得到临床治愈。

然而，很多中期甚至早期的患者朋友，会在手术过后一段时间不幸出现复发。她们十分疑惑：

手术后医生明明已经告诉我切干净所有肿瘤了，为什么还会复发？

来源：摄图网

今天，小编就来和大家聊聊其中的原因。

头一种导致复发的原因，在于虽然很多患者的可见肿瘤确实被切干净了，但可能还有一些不可见的小小癌细胞，早在手术之前，就已经脱离肿瘤位置，进入了人体血液等循环系统，一段时间后，它们会不断分裂、壮大自身，导致新的肿瘤出现。

这种现象多出现于恶性程度较高、侵袭性较强的癌症中，比如乳腺癌中的三阴性乳腺癌，肺癌当中的小细胞肺癌等。

第二种原因，在于患者的可见肿瘤因为各种原因，医生无法完全手术切干净。此时，患者就需要术后的一些补救措施，比如放疗、药物辅助治疗等。但这也不能百分百的保证就能清除掉所有癌细胞。

另外，不同的病情状况，会导致患者的复发风险不同。比如说乳腺癌患者在手术时，已经有了多个淋巴结转移（如腋下淋巴结），这也会导致复发风险比没有淋巴结转移的患者高。

还有一种比较糟糕的情况，是明明没有切干净，但医疗团队因为疏忽没有发现。这种情况下患者必然会复发。也正因此，现在患者进行手术治疗后，要查验手术切缘上有没有癌症残留。

如果患者被确诊为ER/PR阳性的乳腺癌，那么术后进行内分泌辅助治疗，可有效降低复发风险。一般来说，绝经前患者通常使用他莫昔芬联合卵巢抑制剂，而绝经后患者则更多使用芳香化酶抑制剂。

乳腺癌内分泌治疗的典型副作用之一，是患者容易出现骨质疏松、骨质流失，此时，诸如唑来膦酸、地诺单抗这类药物可以帮助保护患者的骨质，而且也可能有预防转移的功效（存在争议）。但对于1期乳腺癌患者，一般不会用这类药。

又比如说，患者罹患单侧乳腺癌，但经检测发现携带有BRCA1/2胚系基因突变——这表示她的对侧乳房癌变的概率也很高，同时若还有其他的一些高危因素（如淋巴结阳性、肿瘤体积大），为了预防对侧乳房在未来出现癌症，医生可能会给患者做对侧乳房预防性切除，以绝后患。

如果患者得的是三阴性乳腺癌，那么根据现在的美国乳腺癌临床指南，会给患者术前进行免疫+化疗的新辅助治疗，之后再手术，这样也能有效降低复发风险，比单纯的术前化疗效果更佳。

如果患者是HER2阳性乳腺癌，则术后会考虑使用1年的HER2靶向药来降低复发风险。

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