【肠癌宝典】直肠癌患者能不能保肛，决定性因素是什么？

时间：2024-03-18 作者：盛诺一家

直肠癌患者，常会遇到能否“保肛”的问题。

简单来说，很多分期比较早，但肿瘤位置太接近肛门的直肠癌患者，医生一刀下去切干净肿瘤并不难，想要保住患者正常的排便能力，不用一辈子靠肚子上挂粪袋生活，可就不容易了。

但能不能保肛的“界限”具体在哪里，很多患者可能并不清楚，往往都是医生说能就能，说不能就不能。但殊不知，不同医生对相同病情的看法可能有很大差异，一些人眼中根本不能保肛的患者，在另外一些医生看来，却是“小菜一碟”。

在2023年4月7日，日本知名消化道肿瘤外科专家、日本虎之门医院消化器外科（下部消化道）特任部长、曾任日本开云体育app官方版下载安卓大肠外科（下部消化道）部长的上野雅资医生，在盛诺一家【全球专家系列公益直播】中，曾分享过这样一个案例：

上野雅资医生

有一位年轻女性直肠癌患者，确诊时发现肿瘤距离肛门大约不到3cm，属于蕞难保肛的“超低位直肠癌”，肿瘤也很大（4-5cm）。

主治医生直言不讳地告诉患者不能保肛，但该患者坚决不接受挂粪袋的后半生，拒绝了手术。不久后，患者前往日本寻求上野雅资医生的帮助，希望了解是否真的没机会保肛了。

结果该她的命运被逆转了，蕞终既切除干净了肿瘤，又保住了正常排便能力。

在上野医生看来，这台手术绝非自己手术生涯中“蕞难啃的骨头”，因为他曾做过的极端案例，是帮肿瘤距离肛门括约肌0cm的患者保肛，手术依然成功了。

“该切的一定要切掉，该留的一定要留！”这句话是上野医生多年行医过程中，始终努力追求的目标。

上野雅资医生

那么直肠癌患者能不能保肛的决定性因素是什么？上野医生给出了答案：

对于超低位直肠癌，能否保肛主要看患者手术预计需要切除的内括约肌量有多少，如果需要完全切除内括约肌，则无法保肛；另外还要评估患者手术后的残留括约肌是否还能有力收缩，因为如果不能，即便保住肛门这个器官，实际上患者也无法依靠它来好好排便，所以保肛也就没意义了。

比如说，一些老年直肠癌患者的括约肌已经比较松弛了，那么即便努力保肛，也没什么用；但如果患者残留的括约肌依然十分有力，则应尽可能进行保肛，这对长期生活质量会有巨大影响。

另外，由于切除括约肌量如此重要，那么对于原本肿瘤距离肛门较近的大肿瘤患者，术前通过放疗也可以帮助缩小肿瘤，让手术更容易保留更多的内括约肌，这样的好处是能为患者保留更好的排便功能。

来源：摄图网

当然，不放疗也可能保肛，只要符合上面的“内括约肌剩余量”和“括约肌收缩能力”条件即可，而且保肛率也很高，但问题在于，患者可能在术后遭遇到排便次数明显变多的后遗症，而且肛门一般需要术后2年后才能恢复大概正常状态的6成左右功能。

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海南盛诺一家诊所

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